| Nombre y Apellidos |
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| Fecha de Nacimiento |
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| Edad |
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| Documento de Identidad |
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| E-mail |
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| Dirección |
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| Teléfono fijo y celular |
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| Profesión |
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| Idiomas |
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| Colegio en donde realizo su bachillerato |
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| ¿Tiene Estudios Universitarios de Pregrado? |
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| Programa, fecha y lugar del Pregrado |
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| ¿Tiene estudios de postgrado (Master, especializaciónes, Diplomados, PhD)? |
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| Programa, fecha y lugar del Postgrado |
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| Empresa donde labora actualmente |
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| Cargo u Ocupación |
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| Telefono Empresa |
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| Dirección Empresa |
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| Experiencia como docente o charlas dictadas a niños, jovenes o adultos |
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| Favor indicar países visitados y/o residencia en ellos y año |
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| Observaciones
(indique preferencia por niños y/o jóvenes) |
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